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前列腺癌案例剧增长者保守治疗良性肿瘤

来源:机器之家 2020-06-19 08:50:22
前列腺癌案例剧增长者保守治疗良性肿瘤前列腺癌案例剧增长者保守治疗良性肿瘤

(香港讯)前列腺癌“生得慢”,长者无需理会它?泌尿外科姚铭广医生指出,前列腺癌多数生长缓慢,年过75岁确诊,如果前列腺癌属良性,医生会倾向保守的观察治疗。

“不过,始终要视乎病人身体情况,有不同考虑,例如:病人已经有其他慢性病,预计存活时间少于10年,如验出的前列腺癌生长缓慢,不会影响存活时间,就倾向保守治疗。”

他说,当确诊时前列腺癌已经扩散,代表肿瘤通常较恶,或需要积极治疗。有一个年过80岁的病人,4星期前突然双脚乏力,无法行走,需要轮椅代步;检查发现是前列腺癌,并已扩散至脊骨。

“需要立即转介骨科医生安排脊骨手术,同时接受荷尔蒙治疗抑制男性睾丸酮,缩小肿瘤,治疗后病人可重新走动。”

姚铭广解释,肿瘤“恶”与否是治疗关键,抽取肿瘤细胞放在显微镜下,病理学专科医生会根据细胞形态,按格里森分数(Gleason Score)分级,10为最高分。分数愈高,癌细胞愈恶,高于7分代表癌细胞扩散、致命风险较高。而确诊时已是末期前列腺癌的病人,癌细胞通常较恶,格里森分数大都高达9至10分。

前列腺癌排名第3

养和医院家庭医学科黄希敏医生指出,根据香港癌症资料统计中心数字,前列腺癌于男性常见癌症排名第3,仅次于肺癌和大肠癌。过去10年前列腺癌患者大幅增加,2015年有1831人患前列腺癌,发病人数历来最高,而且有持续上升趋势。

他表示,但别以为前列腺癌只会发生在老人身上,我行医经验中,见过一个45岁牙医确诊前列腺癌。他在身体检查中发现前列腺抗原(PSA)上升,于是找泌尿外科医生跟进,肛门指检前列腺亦没有异样,但因为他爸爸患有前列腺癌,加上他年轻但PSA上升,评估后决定进一步检查,最终确诊早期前列腺癌,透过手术切除前列腺,根治癌症。

家族病史增患癌风险

根据外国研究,父亲患有前列腺癌,儿子患病风险较常人高两倍;如兄弟有人患病,风险则高3.3倍;如有两位近亲患病,风险则高5倍。

他指出,临床上经常见到兄弟同时患上前列腺癌。最近有一个60多岁男士,身体检查报告发现前列腺抗原(PSA)上升,但肛门指检前列腺没有肥大,跟进检查发现癌细胞,立即手术切除前列腺。

“这名男士的哥哥,得知弟弟中招,立即抽血检查PSA,结果PSA指数亦超标,肛门指检发现前列腺有硬块,抽组织化验确诊前列腺癌,由于肿瘤较弟弟的大,要先接受荷尔蒙治疗将肿瘤缩小,再施手术切割。”

他继续称,早期前列腺癌,癌细胞生长在前列腺周边,不会压迫尿道,所以没有病徵。大多数的病人都是因为例行身体检查而发现前列腺癌。当前列腺癌发展至晚期,癌细胞扩散,病人就会有骨痛、贫血等症状。

小便频密或排尿不清

姚铭广说,病人如果因尿频而求诊,家庭医生要先知道发病时间有多久,有否伴随发炎病徵,如排尿痛、尿液浑浊、发烧或腹痛。

“内科疾病如糖尿病、血钙过高,或药物影响如去水丸都可引致尿频;另外,饮食习惯如喜欢饮咖啡、茶或酒精的人亦会出现尿频。”

肾小球肾炎可致血尿

他提醒,年长男士有前列腺肥大或前列腺肿瘤,小便可能变得频密,但每次分量少,排尿起动困难,以及有排尿不清的感觉,夜尿亦常见。还有,精神紧张也是尿频其中一个病因。”

“前列腺位于膀胱口,良性增生会影响尿道,出现排尿困难、尿频等徵状;但前列腺癌的癌细胞,不在尿道附近,所以未必影响排尿。早期前列腺癌未必有病徵,当开始有症状时,如骨痛、贫血,往往已是晚期。”

他解释,尿液由肾脏製造,经输尿管、膀胱,最后由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着,所以以上任何一个器官有问题,都可以导致血尿,如肾脏或膀胱受细菌感染,肾和膀胱结石或肿瘤,前列腺肥大或肿瘤,都可以引致血尿。另外,内科疾病如肾小球肾炎,亦可引致血尿。

“试过有人吃完红菜头沙律,粪便和尿液都变成红色,但这不是身体疾病,只是食物色素影响。医生需要病人详细病历,或用试纸检查病人尿液,亦可能要种菌、验血,甚至X光、超声波、电脑扫描等检查。如有怀疑,或需转介泌尿外科专科医生做膀胱镜或进一步治疗。”

早期确诊比率输美日

泌尿外科姚铭广医生说,以美国为例,确诊前列腺癌的病人,80%属早期,而日本亦超过70%。他估计,美国人对前列腺癌认知较高,而日本人的健康检查较普及,都有助发现早期癌症。

“香港人确诊前列腺癌,约一半属早期。相比外国,早期确诊比率较低。”

在香港,不少病人是在身体检查时发现PSA水平超标,跟进检查而确诊患癌。不过姚铭广强调,PSA水平超标未必一定患癌,“前列腺发炎、肥大都会导致PSA指数上升,因此医生需要了解病历和临床症状,如家族病史,或透过肛门指检,检查前列腺的大小、有无结节或硬块等,才决定是否需要进一步检查。”

“当有怀疑,就要做前列腺活检,利用超声波引导插入刺针抽出前列腺组织,交由病理学专科医生用显微镜诊断前列腺有没有癌细胞,以及判断癌细胞的兇恶度。”

手术后失禁属短暂性

养和医院家庭医学科黄希敏医生称,一旦确诊前列腺癌,接下来要做一个期数分析,利用磁力共振、针对前列腺的正电子扫描、同位素骨骼扫描等检查属早期或晚期,因为治疗方法完全不同。如前列癌仍属早期,癌细胞未扩散情况下,可以手术切除,根治癌症。

病人最担心的副作用,是失禁和影响勃起功能,姚铭广指出,手术后失禁大都是短暂性,现在使用机械臂手术,手术后长期失禁的风险低于10%;至于勃起功能,则视乎手术有否切除神经线,“癌症愈早发现,愈有可能保留神经线,如果可以保留神经线,7至8成病人的勃起功能不受影响”。

如果前列腺癌处于晚期,标準是荷尔蒙治疗,姚铭广解释,“前列腺癌依赖男性荷尔蒙睾丸酮生长,用针药或手术切除睾丸,切断睾丸酮供应,超过九成癌细胞就会枯死”。由于睾丸是男士性徵,较少人选择把睾丸切除,大多数病人都会选择针药抑制男性荷尔蒙。

无论选择手术或针药,治疗副作用是性慾减退,容易疲倦和潮热等。另外,如病人身体状况许可,会建议同时接受化疗,加强治疗效果。

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